文章目录

1 医疗保障基金监管的主要依据

1.1 政策基础

1.2 法律依据

2 医疗保障基金监管的问题检视与形势分析

2.1 存在问题

    2.1.1 医保基金监管的法律处罚依据和裁量标准不统一

    2.1.2 医保基金监管的管理意识薄弱，“重经办、轻监管”“以办代管”现象突出

    2.1.3 医疗机构基金监管的内部责任落实不到位

    2.1.4 医保监督基础性投入条件欠缺，行政执法力量相对薄弱

2.2 面临形势

    2.2.1 医保基金监管法治化要求不断提高

    2.2.2 居民的健康需求升级赋予医保监管更高期待

    2.2.3 医保基金违法监管难度有所加大

3 加强医疗保障基金监管的法律优化建议

3.1 加强法治指导与适用，规范医保基金监管依法行政

3.2 正确认识形势，强化医保基金管理人员的安全意识和监管力度

3.3 落实定点医药机构主体责任，建立医保相对人的内部责任追究制度

3.4 加大医保监督执法财政投入，建立健全基金监管执法体系

3.5 创新医保协议管理，继续加强“联合监管”

3.6 加强宣传引导，积极营造打击欺诈骗保的舆论氛围

文章摘要:医保基金监管具有重要的政策基础与法律依据,加强医保基金监管是国家和地方各级医保行政部门的共同法定职责。当前,医保基金监管存在执法依据不统一、监督意识不牢固、内部监管责任不到位、监督基础投入不合理、行政执法力量不匹配等诸多问题。面对新的医保改革形势,建议加强法治适用、强化监管意识、落实医药机构责任、保证执法投入、创新协议监管与社会监督,不断加强基金监管能力建设,进一步优化医保监管的法律效果和社会效果。

文章关键词:

论文分类号:R197.1